Jumeaux : faut-il éviter la césarienne ?

Selon une étude française publiée récemment, pour les jumeaux les accouchements par voie naturelle seraient plus sûrs que les naissances par césarienne.

Une étude qui remet en cause la préférence souvent donnée à la césarienne pour ces accouchements à haut risque. “Le message que nous souhaiterions faire passer aux patientes enceintes de jumeaux est que la grossesse gémellaire n’est pas en soi une indication d’accouchement par césarienne”, explique Thomas Schmitz, gynécologue-obstétricien à l’Hôpital Robert-Debré (Paris), l’un des coordinateurs de l’étude.

Voie basse : des bénéfices observés …

L’analyse de 5.900 femmes ayant accouché de jumeaux en France en 2014 et 2015 a montré que “la tentative d’accouchement par les voies naturelles était associée à un taux faible de mortalité” et de complications graves au cours du premier mois de vie, “lorsque le premier bébé était en position tête en bas”, selon les auteurs, issus de l’Inserm, de l’Université Paris-Descartes et de l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP). Chez les prématurés modérés (nés entre la 32e et la 37e semaine d’aménorrhée, contre 39 semaines pour une grossesse normale), le taux de complications est même “plus élevé après césarienne programmée qu’après tentative de voie basse”, ajoute l’étude, publiée dans la revue Obstetrics and gynecology. L’accouchement par voie naturelle évite “les complications opératoires et psychologiques associées à la césarienne” et “pourrait être, grâce au contact qui s’établit à ce moment-là entre le foetus et les bactéries du vagin de la mère, le déclencheur de nombreux mécanismes immunitaires protecteurs, importants pour la santé et le développement de l’enfant à long terme”, argumentent les auteurs.

“Le message que nous souhaiterions faire passer aux patientes enceintes de jumeaux est que la grossesse gémellaire n’est pas en soi une indication d’accouchement par césarienne”

… pour ces grossesses plus risquées

Aussi, “si la césarienne reste une solution de secours incontournable lorsque surviennent certaines complications pendant les grossesses gémellaires, ces résultats récents montrent que l’accouchement par voie basse est à privilégier dans la très grande majorité des cas”. Selon le Pr Schmitz, les études anglo-saxonnes qui conduisaient jusqu’à présent à privilégier la césarienne pour la naissance de jumeaux ne s’appliquent pas au cas français, car “les méthodes d’accouchement peuvent précisément être à l’origine de certaines complications et sont très différentes en France et dans les pays anglo-saxons”. En 2010, 45% des naissances de jumeaux avaient lieu par césarienne en France, contre environ 20% pour l’ensemble des naissances. La grossesse et la mise au monde de jumeaux représentent un risque accru, avec des complications plus fréquentes au cours de la grossesse (hypertension, retard de croissance, accouchement prématuré) et lors de l’accouchement (décollement placentaire, mauvais positionnement du cordon ombilical, etc.)